Pièces à joindre :
- photocopie de votre licence (pour les licenciés)
- ou un certificat médical de l’année en cours
-Autorisation parental pour les mineurs
- règlement par chèque à l’ordre de
- règlement par chèque à l’ordre de
« Amicale des sapeurs pompiers de St Germain Lembron »
- Inscription sur place avec une majoration de 2€
A envoyer avec le bulletin d’inscription avant le 13 septembre 2012 à l’adresse suivante : Mr COURTINE Sébastien
4 Lotissement La Borie
63 340 SAINT GERMAIN LEMBRON
Bulletin d'inscription
Nom -------------------------- Prénom ---------------
[Dessin][Dessin]Date de naissance ---/---/--- F M
Adresse -----------------------------------------------------------------------
Ville -------------------------------------------
Code postal -------- Téléphone --/--/--/--/--
Mail ---------------------------@--------------
[Dessin][Dessin] Parcours 33 km ----------------------- 10 €
[Dessin]Parcours 19 km ----------------------- 10 €
Parcours 10 Km ----------------------- 8 €
Signature
Si vous possedez Hotmail, télécharger le bulletin en faisant un copier-coller de ce lien :
https://skydrive.live.com/P.mvc#!/versions.aspx/Documents/BULLETIN%20inscription.docx?cid=461a3208bb6f9cb2&id=documents
Sinon faite un copier coller du bulletin sur votre logiciel de traitement de texte.
